83.无为而治：不缝也是一种缝合 (第2/2页)
　　
　　如果是现代医院，遇到颈部外伤导致的巨大血肿，开放气道要比止血更重要。一般创伤中心采用的就是直接（经皮）气管切开，就和拉斯洛做的差不多。
　　
　　但卡维现在手里没有相应的器材，这个箱子里放的只是简单的切开缝合箱，是以前尹格纳茨去给贵族老爷们做体表排脓时用的。
　　
　　“没办法了。”
　　
　　卡维从箱子里翻出一根针头，应该是给深层脓腔准备的引流工具：“接下去有点粗暴，你忍忍。”
　　
　　李本：？？？
　　
　　还没等他反应过来，卡维就摸准了甲状软骨和环状软骨之间凹陷处的入针位置。考虑到皮下组织和血肿产生的厚度，他用手指控制好入针距离在0.5左右，抬手一针扎了下去。【2】
　　
　　没有丝毫的犹豫，也没有任何拖泥带水。只听得轻轻噗嗤一声，卡维感受到手上的落空感，针头顺利进入了气管。
　　
　　针头的刺激让李本忍不住咳嗽了两声，身体的颤动带来了剧烈的疼痛，血液四溅，但是紧接着而来的新鲜空气又让他一阵舒坦。
　　
　　“现在怎么样？”
　　
　　“疼啊......但感觉好多了。”
　　
　　颈部手术位置特殊，让李本来负责照明显然不现实。别说他拿不稳，就算拿稳了也难以保持住正确的入光角度，卡维只能自己来。他给蜡烛套了层纱布，用牙咬住，然后移开了压迫的手，开始做颈部探查。
　　
　　基本情况和卡维想的差不多，表层翻开伤口，就能看到断裂的颈前肌群，上下两边也能看到断裂的颈前静脉断口。【3】
　　
　　静脉有许多侧支循环通路，颈前静脉也没那么重要，还有一些其他的小血管，直接做结扎即可。经前肌群需要做缝合，但现在还需要继续向前探查，因为只是一根单侧的颈前静脉不太可能造成那么大的血肿。
　　
　　“别乱动！”卡维止血腾出视野，然后快速做了结扎，“这根血管扎完，我还得往下翻，你忍着点，这里可不像大腿，周围到处是血管，碰坏了我可不管。”
　　
　　李本只能忍着疼，微微点头。
　　
　　卡维用镊子夹中肌肉，然后用弯钩拉开，交到了李本自己的手上：“拿稳压住了，疼也得压着。”
　　
　　“嗯......”
　　
　　就在他想要继续往下探查的时候，忽然一股鲜血喷了出来。大约有10多cm高，瞬间就填满了李本的颈部伤口。
　　
　　出血来得很突然，卡维没看到出血位置，只能用手指摸到血流喷涌处，按压住。等吸掉周围的鲜血，他才发现这个位置应该是颈动脉的一根分支血管破裂造成的出血。
　　
　　里面是一根颈总，往上分开的是颈外颈内，都是大动脉。这根肯定没那么大，从走形来看应该是颈外下行的第一分支，甲状腺上动脉。【4】
　　
　　卡维确定了出血位置，左手手指和右手的鸦喙钳，半掩半夹很快控制住了破口，快速结扎。
　　
　　就和腿部那些血管一样，他手里的羊肠线能做到的就只有结扎，缝合显然是不可能的。至于将来甲状腺的血供问题，那就只能看李本的运气了。
　　
　　运气好，侧支建立，那就没事。
　　
　　运气差，侧支建立慢了，甲状腺功能肯定会受影响。
　　
　　但现在李本肯定会选择结扎，只要能活命，都可以扎，就连接下去卡维看到的颈内静脉也一样。
　　
　　卡维的探查并没有发现颈内静脉有破口，只是在深部发现有比较多的血凝块。这其实很常见，一路探查下来遇到了不少，但经验告诉他问题不简单。
　　
　　在进一步探查之后，卡维才发现李本的左侧颈内静脉主干上有一个0.4cm左右的破裂口。裂口被血凝块堵了大半，正在缓慢向外渗血。
　　
　　这算是不幸中的万幸，因为靠里位置的颈总动脉没事，搏动有力。
　　
　　从伤口基本就能还原刀刃的行动轨迹，只能说李本反应确实够快，可能是在切入的一瞬间后退了半步。刀刃在他的脖子上划了条奇怪的圆弧线，很诡异地避开了颈外静脉、气管、食管和颈总动脉，让他活到了现在。
　　
　　“查完了，你小子运气可真不错，麻烦的位置都躲开了。”
　　
　　卡维看着颈内静脉的破口，心里在做着决定。
　　
　　颈内静脉非常粗大，即使是静脉，血流量也不小，主要总管了脑部血液回流进心脏。盲目结扎肯定不行，这样就等于断掉了半边大脑的血液回流，在右侧循环没有出现之前，直接结扎可能会让血液淤积在颅内，形成脑水肿。
　　
　　破口其实不大，要放在现代卡维早就做缝合了，静脉缝合不是什么难事，实在不行还能上补片。可看看手里这些尹格纳茨淘汰下来的工具，缝个皮肤肌肉还过得去，筋膜也能凑活，可要是缝合血管......
　　
　　单是这夸张的缝合针和线，缝合完血管就得堵上一小半，而且对血管本身也是一种二次伤害，能不能愈合还得两说。 此外，粗大的缝合线也会刺激血管产生疤痕，疤痕会让血液产生涡流，久而久之就会形成斑块和血栓。
　　
　　一旦栓子脱落，血液回流入心再进肺，那就是肺栓塞，必死的局面。
　　
　　既然已经出手了，卡维就不会让李本死在自己的手术上，这些明显的术后并发症都需要避免。可现在不能做缝合，又不能轻易做结扎，血管还在往外慢慢渗血，怎么办？
　　
　　卡维忽然想到了莫拉索的腹股沟，当时尹格纳茨简单粗暴的处理方式就让他相当震惊，也意识到当代外科有多么坑。
　　
　　但震惊归震惊，他的做法难道就一点值得借鉴的地方都没有么？
　　
　　忽然，卡维松掉了手里的钩子，把针线放在一边，继续敞开着李本的伤口，让流出的血液尽量覆盖在血管上，然后用手指轻轻按住。外科有时候需要一些发散性思维，也需要启发，缝合结扎都行不通，那就索性不缝、不扎。
　　
　　所谓无为而治，有时候不缝也是一种缝合。
　　
　　听上去很奇怪，但有一试的必要。要真行不通，反正李本也已经脱离了危险，再做缝合也不迟。
　　
　　李本看他呆呆地蹲在身边，什么都没干觉得奇怪：“你这是在干嘛？”
　　
　　“我在等，先等个10分钟。”
　　
　　“嗯？”
　　
　　“如果你运气不错的话，五分钟后你的血管应该就能堵上了。”
　　
　　－－－－－－题外话－－－－－－
　　
　　夜出，睡觉~
　　
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